最近，美国学者在《英国医学杂志（BMJ）》公开发表有关抗生素欺诈的论文里面提及，在美国约有40%的门诊抗生素用于有可能是不合理的。我和我的小伙伴们都大吃一惊了！抗生素欺诈，这是我国的特色啊！很多人屁大点发烧痉挛就要狂奔去医院输液，甚至一部分人发烧是头孢+克林霉素+甲硝唑狂轰滥炸！也不告诉赢这么多抗生素是要做什么灰机！别人不告诉，他们自己也不告诉。当真多输点心理恳求效果好些。

在国外，尤其是欧美，抗生素用于掌控得很严苛。大家还忘记李冰冰在澳大利亚生病的事情吗？李冰冰在澳洲高温，医生仍然并未用抗生素（国外用于抗生素必需有具体的适应症），护士打针打不进来，冰冰烧制了水水。发烧16天，将要烧制气气了，再一想要一起，澳洲过于危险性，急忙返中国，一检查是化脓性扁桃体炎，抗生素下去pia~pia~的就好了。

要是李冰冰去的是国内某个小医院，头孢（或者青霉素）+克林霉素（或者阿奇霉素）+甲硝唑（或者氧氟沙星）的乱用一通，早已好啦！但是上面的论文，暗瞎了双眼啊，美国抗生素不合理用药也这么滑稽？！作者公开发表论文都要去投BMJ！或许生怕美国人告诉！还是赶着晋职称？下面我们一起来喜爱这篇神著。“抗生素处方不合理”，如何定义？我们再行来理解一下几个定义：合理的：门诊病历记录了细菌感染或者其他必须抗生素化疗的适应症；不合理的：门诊病历记录了病情，但是此病没抗感染的适应症（比如上呼吸道病毒感染）；没具体适应症：上述情况以外（栏中：没具体适应症用于抗生素，字数过于宽，过于拗口，以下全称“乱用抗生素”）。留意该研究中的抗生素乱用，所指的是门诊病历中没记录具体的适应症，它是根据临床编码展开的回顾性分析，样本量过于大，研究者不有可能对每个患者的病情展开全面地评估，从而十分精确地辨别抗生素用于否合理，我实在就是粗略地辨别抗生素用于否合理。

比如患者有尿路感染，但是医生没临床尿路感染就进抗生素，则辨别为乱用抗生素；再行比如，医生临床上呼吸道病毒感染，出示抗生素被辨别为不合理，但是，类似情况下，病毒性上呼吸道病毒感染拆分细菌感染也是可以用于抗生素的，但这种情况较为少见。美国抗生素，知道也乱用？不合理的抗生素处方是一个主要的公共卫生问题，因为这不会造成抗生素耐药。在美国，医疗提供者常常不准确的出示抗生素处方化疗急性病毒性呼吸道病毒感染，特别是在流感季节高峰期。

在美国，抗生素化疗在门诊十分广泛，据估计在2016年平均每1000事例门诊患者中就有836张抗生素处方。有调查表明，多达30%的门诊抗生素处方是不合理的。英文原文：AntimicrobialtherapyisextremelycommoninUSambulatorycaresettings，withanestimated836antibioticprescriptionsper1000peoplein2016.Investigatorshaveshownthatmorethan30%ofantibioticprescriptionsinambulatorycaresettingsareinappropriate.看见这里，我是惊魂未定啊。

而公布在BMJ的这项研究结果，堪称吓得我魂飞魄散！研究分析了2015年的28332次就医（代表了美国的9.908亿次就医），划入标准为最少有1份抗生素处方的患者，结果如下：抗生素用于情况产于据国家门诊医疗调查报导，2015年，估算有9.908亿人次就医，其中大约有1.3亿（13.2％，95％CI：11.6％~13.7％）牵涉到到抗生素处方。在用于抗生素的1.3亿人次中，抗生素处方合理的占到57％（52％~62％），而25％（21％~29％）是不合理的；乱用抗生素高达18％（15％~22％）。这意味著2015年有2370万份抗生素处方没具体的适应症，归属于乱用抗生素，在这些处方中，最少见的临床是高血压（11％，7％~16％），糖尿病（8％，4％~13％）和其他特定的出院后化疗（7％，1％~14％）。

乱用抗生素的因素性别、种族：与未拒绝接受抗生素化疗的患者比起，男性（61％）和非西班牙裔白人（58％）更加有可能被给与抗生素化疗。年龄因素：抗生素乱用在儿童患者中比较少见。20％的18~64岁成年人乱用抗生素，22％的65岁以上老人乱用抗生素，但只有8%的18岁以下患者乱用抗生素。

慢性病因素：慢性病患者更加有可能乱用抗生素。22%的慢性病患者乱用抗生素，但其他患者只有14％。医生因素：初级保健医生抗生素乱用的处方比例低于（12%），而其他专科医生的比例则低约29%。

保险公司或者保健的组织附属门诊抗生素乱用的处方比例低于，才12%，但是医生的组织的门诊、院校身体健康中心则分别高达19%、21%。就医因素：患者去看登录的初级保健医生，乱用抗生素的比例才14%；患者去看其他医生，则升到23%。患者与医生花费时间较少，乱用抗生素的比例才15%；患者与医生花费时间多，则升到21%（怎么会欧美的患者也唠叨没玩，医生，给我进点消炎药吧，我发烧感冒了，不必抗生素发烧好没法啊）。

患者行微生物培育，乱用抗生素的比例才5%；患者没有做到微生物培育，此比例升到20%。季节：季节与抗生素乱用关系不大。

药物因素：喹诺酮类、磺胺类、尿路抗感染类，更容易欺诈。结论这项全国性门诊取样研究找到了大量没记录适应症的抗生素处方，抗生素处方门诊病历没记录适应症不会严重影响国家对抗生素用于合理性的评估，此研究找到了抗生素用于不规范的很多影响因素。

抗生素使用不当，是世界难题！▎科技因素：有些疑难杂症很难防止抗生素欺诈，比如有些隐源性机化性肺炎，入院时和细菌性肺炎的展现出一模一样，早期很难辨别。有些变态的肺癌也和肺炎一样低热咳脓痰，抗生素用遍了才找到仍然是南辕北辙。

▎医生因素：比如某个患者痰培育到念珠菌，白胡子医生都没仔细分析病情，干什么就是一句外用念珠菌化疗，你在旁边不能默默地的飘过！比如血培育到甲氧西林脆弱的金葡菌，白胡子专家干什么一句万古霉素，你难不成还改头换面专家共识和他怼“甲氧西林脆弱的金葡菌不选用万古霉素”！完全恢复快的肺部病毒感染，肺炎延后吸取，常常是左氧过于，头孢来救；头孢过于，牵头左氧，更有甚者另加甲硝唑，大杀死四方！▎社会因素：在中国，很多人发烧不打消炎针心里是不难受的！给他说道出院就可以啦，他干什么不愿。他们一面大骂医生输液太贵，一面说道医生不懂医连发烧必须打抗生素都不告诉。最后一个问题，全然的临床病毒性肺炎，又用一大堆外用细菌的药，知道适合么？是不是要加上一个临床“拆分细菌感染”？。

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